活動資訊
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活動名稱 自費 流感疫苗在學校施打
參加對象 全校師生
活動地點 博雅中心2樓 學務處會議室
活動日期 開始:2017/10/05 09:00:00
結束:2017/10/05 12:00:00
報名期間 開始:2017/09/08 09:00:00
結束:2017/09/30 12:00:00
錄取名額 100人
備取名額 0人
繳交費用 NT$ 400 元
負責單位 衛生保健組
協辦單位 ...
活動說明 時間:106年10月5日(星期四) 9:00~12:00
地點:博雅中心2樓 學務處會議室
攜帶證件:身分證或居留證
費用:
三價流感疫苗(2種A型、1種B型)400元
四價流感疫苗(2種A型、2種B型)800元
有無附件 附加檔案『6648.jpg』(請先詳閱附檔之說明)
人數限制 0人  (每個家庭最多報名人數)
填表項目
姓名 性別 生日 電子郵件 聯絡電話
行動電話 聯絡住址 吃素與否 實際年齡 就讀學校
就讀系級 服務單位 職稱 緊急聯絡人 聯絡人關係
銀行代號 銀行帳號 彈性欄位1 彈性欄位2 彈性欄位3